维A酸乳膏属于第一代全反式维A酸类药物，是临床上非常常用的一种皮肤科外用药，被广泛使用。

常见适应症包括：

1、寻常痤疮、粉刺（白头或黑头）、毛孔粗大、脂溢性皮炎

2、病毒性疣（扁平疣、寻常疣、丝状疣等）

3、角化异常性疾病（银屑病、毛发红糠疹、毛囊角化病、毛周角化病、鱼鳞病等）

4、色素沉着性疾病（黄褐斑、黑变病、炎症后色素沉着等）

5、老化性疾病（脂溢性角化病等）

主要不良反应：

皮肤刺激（如瘙痒、灼热感、脱皮、红斑、水肿等），在治疗的第一个月最明显。

我们每个人的皮肤对维A酸类药物的耐受程度不同。

有些人涂一点点就瘙痒、发红、脱皮，而有些人大面积涂也毫无感觉。

通常来说，皮肤对维A酸类药物有一个接受的过程，心急吃不了热豆腐，需要逐步建立耐受。

使用维A酸软膏注意以下事项：

一、避免大面积涂抹，刚开始先局部点涂。

建立耐受的方法：

1、刚开始使用时，可以涂抹5-10分钟后洗掉。等皮肤慢慢适应后，再逐渐增加涂抹时间和范围。

2、刚开始使用时，可以降低使用频率，隔天晚上涂抹，或每隔3天晚上涂抹。随着耐受程度增加，再逐渐增至每日1次。

3、先以乳液（或尿素、凡士林等）打底后再使用。也可以第一周将维A酸乳膏和乳液1:2混合使用，第二周1:1混合使用；第三周再直接使用维A酸乳膏。

二、最好先采用浓度低的制剂，待耐受后再改用较高浓度的制剂。

目前市面上常用的有0.025%和0.1%两种。可以先用0.025%的，等耐受后为了增加疗效，可改为0.1%的。

三、加强皮肤保湿：平时可以外用尿素乳膏、润肤露、身体乳等保湿。

四、应避免同时使用硬皂、α-羟基酸或水杨酸产品，或含酒精、去角质成分的刺激性较大的化妆品或护肤品。

建议可以在清洁并干燥面部或躯干皮损后，至少间隔20分钟再涂维A酸类药物，这样有助于降低皮肤刺激风险。

五、维A酸类药物虽然不是真正的光敏药物，但使用者可能出现对阳光敏感性增加的症状。

其原因可能包括角质层变薄，致使抗紫外线照射的屏障减少，以及皮肤刺激所致的敏感性增加。

所以一般建议在夜间或睡前使用，日光灯或手机灯光是没关系的。

用药期间，建议尽量避免直接暴露在强烈阳光照射之下。可以涂抹防晒霜，以免产生光敏。

六、抹完药膏记得洗手，常常有患者用手涂抹药膏后触摸面颈部等其他皮肤薄嫩区域，诱导刺激性接触性皮炎的现象。

七、绝对禁忌症：孕期、哺乳期女性或备孕期女性。

相对禁忌症：眼部，以及皮肤薄嫩处或皱褶部位。

八、如果出现刺激或过敏现象持续，建议暂停用药，及时到医院就诊。

外用维A酸乳膏可用于治疗非炎症性（粉刺）和炎症性痤疮（丘疹和脓疱），并可作为维持治疗防止痤疮复发，在痤疮发生的很多环节都可以起到作用。

使用方法很重要，不能因为一些刺激反应就错过了这个治疗痤疮的良药。

作者：复旦大学附属华山医院 徐中奕

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